முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்களில் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா மிகவும் பொதுவானது. இது மேற்கத்திய நாடுகளில் பெருகிவரும் மக்களை பாதிக்கிறது, பொதுவாக சிரோசிஸ் அல்லது பிற கல்லீரல் நோய். சிகிச்சையின் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், இது பெரும்பாலும் ஆபத்தானது.

வரையறை

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா (CHC என்ற சுருக்கத்தால் குறிப்பிடப்படுகிறது) என்பது கல்லீரலின் உயிரணுக்களிலிருந்து உருவாகும் புற்றுநோயாகும். எனவே இது கல்லீரலின் முதன்மை புற்றுநோயாகும், இது "இரண்டாம் நிலை" புற்றுநோய்கள் என்று அழைக்கப்படுவதற்கு மாறாக உடலில் வேறு இடங்களில் தோன்றும் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவங்களுடன் தொடர்புடையது.

காரணங்கள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியால் ஏற்படுகிறது, இது நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயின் விளைவாகும்: வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ், ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் போன்றவை.

இந்த கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி கல்லீரல் உயிரணுக்களின் அழிவுடன் கல்லீரலின் நீண்டகால அழற்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அழிக்கப்பட்ட உயிரணுக்களின் கட்டுப்பாடற்ற மீளுருவாக்கம் அசாதாரண முடிச்சுகள் மற்றும் நார்ச்சத்து திசுக்களின் (ஃபைப்ரோசிஸ்) தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்தப் புண்கள் கல்லீரல் உயிரணுக்களின் கட்டி மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கின்றன மற்றும் புற்றுநோயை உண்டாக்குகின்றன (ஒரு வீரியம் மிக்க கல்லீரல் கட்டி உருவாக்கம்).

கண்டறிவது

கல்லீரல் புற்றுநோய்க்கான ஸ்கிரீனிங் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்க்காக கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு அல்ட்ராசவுண்டில் ஒரு முடிச்சு கண்டறிதலை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 

ஒரு மேம்பட்ட கட்டி ஏற்பட்டால், அறிகுறிகள் தோன்றும்போது நோயறிதலும் பரிசீலிக்கப்படலாம்.

போஸ்டர்கள்

மேலும் இமேஜிங் சோதனைகள் மூலம் நோயறிதல் உறுதி செய்யப்படுகிறது. மருத்துவர் வயிற்று ஸ்கேன் (ஹெலிகல் ஸ்கேன்), சில சமயங்களில் எம்ஆர்ஐ மற்றும் / அல்லது கான்ட்ராஸ்ட் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்ய உத்தரவிடுவார். 

கட்டி நீட்சியின் மதிப்பீட்டிற்கு அடிவயிற்று MRI மற்றும் தொராசி அல்லது தோராகோ-அடிவயிற்று CT ஸ்கேன் தேவை. டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் புற்றுநோயின் விளைவாக போர்டல் இரத்த ஓட்டம் அசாதாரணங்களை மதிப்பிடுவதற்கு பயன்படுத்தப்படலாம். மிகவும் அரிதாக, கட்டியை சிறப்பாக வகைப்படுத்தவும் மற்றும் கல்லீரலுக்கு வெளியே பரவக்கூடிய சாத்தியக்கூறுகளை கண்டறியவும் PET ஸ்கேன் செய்யப்படும்.

உயிரியல் ஆய்வுகள்

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாக்களில் பாதியில், இரத்தப் பரிசோதனைகள் அசாதாரணமாக அதிக அளவு அல்ஃபாஃபோட்டோபுரோட்டீன் (AFP) இருப்பதைக் காட்டுகிறது, இது கட்டியால் சுரக்கப்படுகிறது.

பயாப்ஸி

கட்டி திசு மாதிரிகளை ஆய்வு செய்வது கண்டறியும் பிழைகளைத் தவிர்க்கவும், சிகிச்சைக்கு வழிகாட்ட கல்லீரல் கட்டியை வகைப்படுத்தவும் உதவுகிறது.

சம்பந்தப்பட்ட மக்கள்

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா மிகவும் பொதுவான முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயாகும். இது உலகில் புற்றுநோய்க்கான ஐந்தாவது முக்கிய காரணியாகவும், புற்றுநோய் இறப்புக்கான மூன்றாவது முக்கிய காரணியாகவும் உள்ளது.

தென்கிழக்கு ஆசியா மற்றும் ஆபிரிக்காவில், ஹெபடைடிஸ் பி இலிருந்து கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட இளைஞர்களை இது பாதிக்கலாம்.

மேற்கத்திய நாடுகளில், இது சில சமயங்களில் ஹெபடைடிஸ் சி உடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அது அடிக்கடி ஆல்கஹால் சிரோசிஸின் விளைவாக உள்ளது, இது 1980 களில் இருந்து கடுமையாக அதிகரித்தது. 

பிரான்சில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட புதிய வழக்குகளின் எண்ணிக்கை 1800 இல் 1980 இல் இருந்து 7100 இல் 2008 ஆகவும், 8723 இல் 2012 ஆகவும் அதிகரித்தது. இந்த அதிகரிப்பு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி சிரோசிஸின் பிற சிக்கல்களைக் கண்டறிவதில் முன்னேற்றம் மற்றும் சிறந்த மேலாண்மை ஆகியவற்றைப் பிரதிபலிக்கிறது. நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் பப்ளிக் ஹெல்த் சர்வேய்லன்ஸ் (இன்விஎஸ்) படி, 2012 இல் புதிய வழக்குகளின் தோற்ற விகிதம் ஆண்களில் 12,1 / 100 ஆகவும், பெண்களில் 000 / 2,4 ஆகவும் இருந்தது.

ஹெபடைடிஸ் பி தொற்றுநோய் மற்றும் மது நுகர்வு ஒட்டுமொத்த சரிவைக் கட்டுப்படுத்தினாலும், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா இன்று ஒரு பெரிய பொது சுகாதாரப் பிரச்சனையாக உள்ளது.

ஆபத்து காரணிகள்

55 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள், ஆண் பாலினம் மற்றும் மேம்பட்ட சிரோசிஸ் ஆகியவை ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளாகும். பிரான்சில், அதிகப்படியான மது அருந்துதல் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணியாக உள்ளது, எனவே கல்லீரல் புற்றுநோய்.

கொழுப்பு கல்லீரல் நோயை ("கொழுப்பு கல்லீரல்") ஊக்குவிக்கும் உடல் பருமன் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளும் கல்லீரல் புற்றுநோயின் அபாயத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன.

பிற ஆபத்து காரணிகள் தலையிடலாம்:

• புகைத்தல்,
• சில நச்சுப்பொருட்களின் வெளிப்பாடு (அஃப்லாடாக்சின்கள், தோரியம் டை ஆக்சைடு, வினைல் குளோரைடு, புளூட்டோனியம் போன்றவை),
• சில வகையான ஃப்ளூக் தொற்றுகள்,
• நீரிழிவு நோய்,
• ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் (கல்லீரலில் இரும்புச் சுமையைத் தூண்டும் மரபணுக் கோளாறு)...

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா நீண்ட காலத்திற்கு அமைதியாக முன்னேறும். அறிகுறிகள் தாமதமாக, கட்டியின் மேம்பட்ட கட்டத்தில் தோன்றும், மேலும் அவை பெரும்பாலும் புற்றுநோய்க்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல. அவை சிரோசிஸ் அல்லது போர்டல் நரம்பு மற்றும் / அல்லது பித்த நாளங்களின் அடைப்பு காரணமாக விளைகின்றன.

வலி

இது பெரும்பாலும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் ஒரு மந்தமான வலி. கூர்மையான வலிகள் அரிதானவை.

மஞ்சள் காமாலை

மஞ்சள் காமாலை (மஞ்சள் காமாலை), இது தோல் மற்றும் கண்களின் வெள்ளை நிறத்தை மஞ்சள் நிறமாக தோற்றமளிக்கும், இரத்தத்தில் உள்ள அதிகப்படியான பிலிரூபின் (பித்த நிறமி) காரணமாக ஏற்படுகிறது.  

வயிறு விரிவடைதல்

சிரோசிஸ், அத்துடன் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா ஆகியவை ஆஸ்கைட்டுகளின் காரணங்களாகும், இது அடிவயிற்றில் திரவத்தின் வெளியேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பிற அறிகுறிகள்:

• கட்டியின் சிதைவால் வயிற்று இரத்தப்போக்கு,
• செரிமான செயல்பாடுகளின் தொந்தரவுகள் (பசியின்மை, வாயு, வயிற்றுப்போக்கு அல்லது மலச்சிக்கல் போன்றவை),
• தொற்றுகள்,
• உதரவிதானத்தில் ஒரு பெரிய கட்டி அழுத்துவதால் ஏற்படும் மூச்சுத் திணறல்
• உடல்நிலையில் பொதுவான சரிவு...

கட்டியின் சிறப்பியல்புகள், குறிப்பாக அதன் நீட்டிப்பு, கல்லீரலின் நிலை மற்றும் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சை மேலாண்மை மாறுபடும். மேம்பட்ட புற்றுநோய்களில், சிகிச்சையில் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும் முன்கணிப்பு இருண்டதாகவே உள்ளது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

இது கட்டி மற்றும் அதன் காரணமான சிரோசிஸ் ஆகிய இரண்டிற்கும் ஒரு குணப்படுத்தும் சிகிச்சையை வழங்குகிறது, மேலும் நோயாளி கிராஃப்ட் ஒதுக்கீடுக்கான அளவுகோல்களை சந்திக்கும் பட்சத்தில், அடிக்கடி குணமடைய அனுமதிக்கிறது:

• உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கட்டி: 1 செமீ விட்டம் கொண்ட 6 முடிச்சு அல்லது ஆல்பாஃபோட்டோபுரோட்டீன் அளவு 4 ng / ml க்கும் குறைவாக இருந்தால் 3 செமீக்கு குறைவான 100 முடிச்சுகள்,
• கல்லீரலின் வாஸ்குலர் நோய் இல்லாதது (போர்ட்டல் அல்லது ஹெபடிக் த்ரோம்போசிஸ்),
• எந்த முரண்பாடும் இல்லை: செயலில் குடிப்பழக்கம், நோயாளி மிகவும் வயதான அல்லது மோசமான உடல்நிலை, தொடர்புடைய நோய்க்குறியியல் போன்றவை.

பிரான்சில், சுமார் 10% நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியுடையவர்கள். கிராஃப்ட் பற்றாக்குறையின் சூழலில், இது 3 முதல் 4% வரை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மாற்று வழிகள் சில சமயங்களில் சாத்தியமாகும், உதாரணமாக குடும்ப நன்கொடை அல்லது இறந்த நன்கொடையாளர் அல்லது அமிலாய்டு நரம்பியல் நோயைச் சுமக்கும் கல்லீரலின் விளைவாக ஏற்படும் ஹெமிஃபோயின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இது சரியாகச் செயல்படும் ஆனால் பல ஆண்டுகளாக தொலைதூர நரம்பியல் நோயை ஏற்படுத்தும். 

எந்தவொரு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்களும் ஆகும்.

கீமோஎம்போலைசேஷன்

இந்த சிகிச்சையானது ஒரு மாற்று சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் சிகிச்சையாக இருக்கலாம், மேலும் ஒவ்வொரு இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம். இது தமனி வழி வழியாக உட்செலுத்தப்படும் கீமோதெரபியை எம்போலைசேஷன் மூலம் ஒருங்கிணைக்கிறது, அதாவது கல்லீரல் தமனியின் தற்காலிக அடைப்பு அல்லது கட்டியை "எம்போலைசேஷன் ஏஜெண்டுகள்" மூலம் வழங்கும் கிளைகள். இரத்த சப்ளை இல்லாத நிலையில், கட்டி வளர்ச்சி குறைகிறது, மேலும் கட்டியின் அளவு கூட கணிசமாகக் குறைக்கப்படலாம்.

கதிரியக்க அதிர்வெண் (2 செ.மீ.க்கும் குறைவான கட்டிகள்) அல்லது நுண்ணலைகள் (2 முதல் 4 செ.மீ வரையிலான கட்டிகள்) மூலம் உள்ளூர் அழிவு முறைகளுக்கு கட்டியின் நல்ல பார்வை தேவைப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சைகள் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் இயக்க அறையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஆஸ்கைட்ஸ் அல்லது மிகக் குறைந்த இரத்தத் தட்டு எண்ணிக்கை உள்ளிட்ட முரண்பாடுகள் உள்ளன.

அறுவை சிகிச்சை

கட்டியை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சையின் தேர்வு, மற்றவற்றுடன், புற்றுநோயின் இருப்பிடம் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலும், தலையீடு மேலோட்டமான கட்டிகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் மிக அதிகமாக இல்லை (நோயாளி போதுமான ஆரோக்கியமான கல்லீரல் திசுக்களை வைத்திருக்க வேண்டும்). செயல்திறன் மிகவும் நன்றாக உள்ளது.

வெளிப்புற கதிரியக்க சிகிச்சை என்பது கல்லீரல் புற்றுநோயின் உள்ளூர் அழிவுக்கு மாற்றாக உள்ளது, குறிப்பாக கல்லீரலின் மேல் பகுதியில் 3 செ.மீ.க்கும் குறைவான ஒற்றை முடிச்சு இருக்கும். இதற்கு பல அமர்வுகள் தேவை.

பாரம்பரிய நரம்புவழி கீமோதெரபி மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை, குறிப்பாக அடிப்படை கல்லீரல் நோய்க்கு குறைந்த அளவுகள் தேவைப்படுவதால். கடந்த பத்து ஆண்டுகளாக, ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா சிகிச்சையில் இலக்கு புற்றுநோய் சிகிச்சைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் ஆன்டிஆன்ஜியோஜெனிக் முகவர்கள் (Sorafenib அல்லது பிற மூலக்கூறுகள்) குறிப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது கட்டிக்கு உணவளிக்கும் நுண்ணிய நாளங்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. இவை முக்கியமாக நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைகள், இருப்பினும் உயிர்வாழ்வை நீட்டிக்க இது சாத்தியமாக்குகிறது.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவைத் தடுப்பது முக்கியமாக குடிப்பழக்கத்திற்கு எதிரான போராட்டத்தில் உள்ளது. ஆண்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 பானங்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு 2 பானங்கள் மது அருந்துவதை கட்டுப்படுத்துவது நல்லது.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் ஹெபடைடிஸின் ஸ்கிரீனிங் மற்றும் மேலாண்மையும் ஒரு பங்கு வகிக்கிறது. பாலியல் மற்றும் நரம்பு வழியாக மாசுபடுவதைத் தடுப்பதுடன் ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசியும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

உடல் பருமனுக்கு எதிரான போராட்டம் தடுப்புக்கு பங்களிக்கிறது.

இறுதியாக, ஆரம்பகால நோயறிதல்களை மேம்படுத்துவது குணப்படுத்தும் சிகிச்சைகளை செயல்படுத்துவதில் ஒரு முக்கியமான பிரச்சினையாகும்.