பசுவின் பால் புரத ஒவ்வாமை, அல்லது APLV, குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவான உணவு ஒவ்வாமை ஆகும். இது பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் தோன்றும். இந்த அறிகுறிகள் ஒரு குழந்தைக்கு இருந்து மற்றொரு குழந்தைக்கு பெரிதும் வேறுபடுவதால், அதன் நோயறிதல் சில நேரங்களில் கடினமாக இருக்கலாம். நோயறிதல் செய்யப்பட்டவுடன், APLV க்கு மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் நீக்குதல் உணவு தேவைப்படுகிறது. ஒரு நல்ல முன்கணிப்புடன் கூடிய ஒவ்வாமை, பெரும்பான்மையான குழந்தைகளில் சகிப்புத்தன்மையின் வளர்ச்சியை நோக்கி இயல்பாகவே உருவாகிறது.

பசுவின் பால் கலவை

பசுவின் பால் புரத ஒவ்வாமை, அல்லது APLV, பசுவின் பால் அல்லது பால் பொருட்களை உட்கொண்ட பிறகு, பசுவின் பால் புரதங்களுக்கு எதிரான ஒரு அசாதாரண நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையைத் தொடர்ந்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது. பசுவின் பாலில் முப்பது வெவ்வேறு புரதங்கள் உள்ளன, மற்றவற்றுடன்:

• லாக்டால்புமின்,
• β-லாக்டோகுளோபுலின்,
• போவின் சீரம் அல்புமின்,
• போவின் இம்யூனோகுளோபுலின்ஸ்,
• வழக்குகள் αs1, αs2, β மற்றும் பலர்.

அவை சாத்தியமான ஒவ்வாமை. PLV கள் வாழ்க்கையின் முதல் 2 ஆண்டுகளில் முக்கிய ஒவ்வாமைகளில் ஒன்றாகும், இது முதல் வருடத்தில், பால் குழந்தையின் முக்கிய உணவாகும். 

வெவ்வேறு நோயியல்

சம்பந்தப்பட்ட பொறிமுறையைப் பொறுத்து, பல்வேறு நோயியல்கள் உள்ளன: 

IgE சார்ந்த பசுவின் பால் ஒவ்வாமை (IgE-மத்தியஸ்தம்)

அல்லது ஏ.பி.எல்.வி. பசுவின் பாலில் உள்ள புரதங்கள் இம்யூனோகுளோபுலின் E (IgE) உற்பத்தியுடன் ஒரு அழற்சி எதிர்வினையைத் தூண்டுகின்றன, ஒரு ஒவ்வாமைக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஆன்டிபாடிகள். 

IgE அல்லாத பால் சகிப்புத்தன்மை

பசுவின் பால் ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாட்டிற்கு உடல் வெவ்வேறு அறிகுறிகளுடன் செயல்படுகிறது, ஆனால் IgE உற்பத்தி இல்லை. குழந்தைகளில், இது மிகவும் பொதுவான வடிவம். 

ஏபிஎல்வி குழந்தையின் வளர்ச்சி மற்றும் எலும்பு கனிமமயமாக்கலை பாதிக்கலாம், ஏனெனில் ஊட்டச்சத்துக்கள் நன்கு உறிஞ்சப்படுவதில்லை.

APLV இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அடிப்படை வழிமுறை, குழந்தை மற்றும் அவரது வயதைப் பொறுத்து மிகவும் மாறுபடும். அவை செரிமான அமைப்பு, தோல், சுவாச அமைப்பு இரண்டையும் பாதிக்கின்றன. 

IgE-மத்தியஸ்த APLV வழக்கில்

IgE-மத்தியஸ்த APLV இல், எதிர்வினைகள் பொதுவாக உடனடியாக இருக்கும்: வாய்வழி நோய்க்குறி மற்றும் வாந்தியைத் தொடர்ந்து வயிற்றுப்போக்கு, அரிப்பு, யூர்டிகேரியா, ஆஞ்சியோடீமா மற்றும் மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் அனாபிலாக்ஸிஸ் ஆகியவற்றுடன் பொதுவான எதிர்வினைகள்.

இடைநிலை இல்லாத IgE வழக்கில்

இடைநிலை இல்லாத IgE வழக்கில், வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக தாமதமாகும்: 

• அரிக்கும் தோலழற்சி (அடோபிக் டெர்மடிடிஸ்);
• வயிற்றுப்போக்கு அல்லது, மாறாக, மலச்சிக்கல்;
• தொடர்ச்சியான எழுச்சி அல்லது வாந்தி;
• டெஸ் ரெக்டிராகீஸ்;
• பெருங்குடல், வயிற்று வலி;
• வீக்கம் மற்றும் வாயு;
• போதிய எடை அதிகரிப்பு;
• எரிச்சல், தூக்கக் கலக்கம்;
• நாசியழற்சி, நாள்பட்ட இருமல்;
• அடிக்கடி காது தொற்று;
• குழந்தை ஆஸ்துமா.

இந்த வெளிப்பாடுகள் ஒரு குழந்தைக்கு மற்றொரு குழந்தைக்கு மிகவும் வித்தியாசமாக இருக்கும். ஒரே குழந்தைக்கு உடனடி மற்றும் தாமதமான எதிர்வினைகள் இருக்கலாம். வயதுக்கு ஏற்ப அறிகுறிகளும் மாறுகின்றன: 1 வயதுக்கு முன், தோல் மற்றும் செரிமான அறிகுறிகள் மிகவும் பொதுவானவை. பின்னர், APLV தோல்-சளி மற்றும் சுவாச அறிகுறிகளால் அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. இவை அனைத்தும் சில நேரங்களில் APLV நோயறிதலை கடினமாக்கும் காரணிகளாகும்.

குழந்தையின் செரிமான மற்றும் / அல்லது தோல் அறிகுறிகளை எதிர்கொண்டால், மருத்துவர் முதலில் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் பல்வேறு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், குழந்தையின் உணவு, அவரது நடத்தை அல்லது ஒவ்வாமைக்கான குடும்ப வரலாறு பற்றிய விசாரணையை மேற்கொள்வார். குறிப்பாக, மருத்துவர் CoMiSS® (பசுவின் பால் தொடர்பான அறிகுறி மதிப்பெண்), APLV தொடர்பான முக்கிய அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் ஒரு மதிப்பெண்ணைப் பயன்படுத்தலாம். 

APLV ஐ கண்டறிய பல்வேறு சோதனைகள்

இன்று, ஏபிஎல்வி நோயறிதலை உறுதிசெய்யும் அல்லது மறுக்கக்கூடிய உயிரியல் சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. எனவே நோயறிதல் பல்வேறு சோதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

IgE-சார்ந்த APLVக்கு

• ஒரு பசுவின் பால் தோல் குத்துதல் சோதனை. இந்த தோல் பரிசோதனையானது சிறிய அளவிலான சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஒவ்வாமை சாற்றை ஒரு சிறிய லான்செட் மூலம் தோலில் ஊடுருவச் செய்வதை உள்ளடக்குகிறது. 10 முதல் 20 நிமிடங்கள் கழித்து, முடிவு பெறப்படுகிறது. ஒரு நேர்மறை சோதனை ஒரு பருப்பு, (ஒரு சிறிய பரு) மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த பரிசோதனையானது குழந்தைகளில் மிகவும் ஆரம்பத்திலேயே செய்யப்படலாம் மற்றும் முற்றிலும் வலியற்றது.
• குறிப்பிட்ட IgE க்கான இரத்த பரிசோதனை.

IgE அல்லாத APLVக்கு

• பேட்ச் டெஸ்ட் அல்லது பேட்ச் டெஸ்ட். ஒவ்வாமை கொண்ட சிறிய கோப்பைகள் பின்புறத்தின் தோலில் வைக்கப்படுகின்றன. அவை 48 மணி நேரம் கழித்து அகற்றப்பட்டு, 24 மணி நேரம் கழித்து முடிவு பெறப்படும். நேர்மறை எதிர்வினைகள் ஒரு எளிய எளிய எரித்மாவிலிருந்து எரித்மா, வெசிகல்ஸ் மற்றும் குமிழ்கள் ஆகியவற்றின் கலவையாகும். 

நோயெதிர்ப்பு வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், வெளியேற்றும் சோதனை (பசுவின் பால் புரதங்கள் உணவில் இருந்து அகற்றப்படுகின்றன) மற்றும் பசுவின் பால் புரதங்களுக்கு வாய்வழி சவால் மூலம் உறுதியுடன் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

APLV இன் நிர்வாகம் ஒவ்வாமையை கண்டிப்பாக நீக்குவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பிரஞ்சு குழந்தை மருத்துவ சங்கத்தின் (CNSFP) ஊட்டச்சத்துக் குழு மற்றும் குழந்தைகளுக்கான காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி ஹெபடாலஜி மற்றும் நியூட்ரிஷனுக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் (ESPGHAN) ஆகியவற்றின் பரிந்துரைகளின்படி, குறிப்பிட்ட பால் குழந்தைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும். 

ஒரு விரிவான புரத ஹைட்ரோலைசேட்டின் (EO) பயன்பாடு

முதல் நோக்கத்தில், புரதங்களின் விரிவான ஹைட்ரோலைசேட் (EO) அல்லது புரதங்களின் உயர் ஹைட்ரோலைசேட் (HPP) குழந்தைக்கு வழங்கப்படும். கேசீன் அல்லது மோரில் இருந்து தயாரிக்கப்படும் இந்த பால்கள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் APLV குழந்தைகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. பல்வேறு வகையான ஹைட்ரோலைசேட்டுகளை பரிசோதித்த பிறகும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் அல்லது கடுமையான ஒவ்வாமை அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், செயற்கை அமினோ அமிலங்களின் (FAA) அடிப்படையிலான ஒரு குழந்தை சூத்திரம் பரிந்துரைக்கப்படும். 

சோயா பால் புரத ஏற்பாடுகள்

சோயாமில்க் புரதம் (பிபிஎஸ்) தயாரிப்புகள் பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன, மலிவானவை மற்றும் ஹைட்ரோலைசேட்டுகளை விட சிறந்த சுவை கொண்டவை, ஆனால் அவற்றின் ஐசோஃப்ளேவோன் உள்ளடக்கம் கேள்விக்குரியது. சோயாவில் இருக்கும் இந்த பைட்டோ கெமிக்கல்கள் பைட்டோ ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்: அவற்றின் மூலக்கூறு ஒற்றுமைகள் காரணமாக, அவை ஈஸ்ட்ரோஜன்களைப் பிரதிபலிக்கும், எனவே நாளமில்லாச் சுரப்பியை சீர்குலைப்பவர்களாக செயல்படுகின்றன. அவை மூன்றாவது வரியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, முன்னுரிமை 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, குறைக்கப்பட்ட ஐசோஃப்ளேவோன் உள்ளடக்கம் கொண்ட பாலை தேர்வு செய்வதை உறுதிசெய்துகொள்கின்றன.

ஹைபோஅலர்ஜெனிக் பால் (HA)

APLV விஷயத்தில் ஹைபோஅலர்கெனி (HA) பால் குறிப்பிடப்படவில்லை. பசுவின் பாலில் இருந்து தயாரிக்கப்படும் இந்த பால், ஒவ்வாமையை குறைக்கும் வகையில் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளது, இது குழந்தையின் முதல் ஆறு மாதங்களில், மருத்துவ ஆலோசனையின் பேரில், ஒவ்வாமை உள்ள குழந்தைகளுக்கு (குறிப்பாக குடும்ப வரலாறு) தடுப்புக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. 

காய்கறி சாறுகளின் பயன்பாடு

காய்கறி சாறுகளின் பயன்பாடு (சோயா, அரிசி, பாதாம் மற்றும் பிற) வலுவாக ஊக்கப்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் அவை குழந்தைகளின் ஊட்டச்சத்து தேவைகளுக்கு ஏற்றதாக இல்லை. மற்ற விலங்குகளின் (மேர், ஆடு) பாலைப் பொறுத்தவரை, அவை குழந்தைக்குத் தேவையான அனைத்து ஊட்டச்சத்துக்களையும் வழங்குவதில்லை, மேலும் குறுக்கு-ஒவ்வாமை ஆபத்து காரணமாக மற்ற ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தலாம்.

அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, நீக்குதல் உணவு குறைந்தது 6 மாதங்கள் அல்லது 9 வயது வரை அல்லது 12 அல்லது 18 மாதங்கள் வரை நீடிக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் பசுவின் பாலுடன் வாய்வழி சவால் சோதனைக்கு (OPT) பிறகு படிப்படியான மறு அறிமுகம் நடைபெறும். 

குழந்தையின் குடல் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் முற்போக்கான முதிர்ச்சி மற்றும் பால் புரதங்களுக்கு சகிப்புத்தன்மையைப் பெறுவதற்கு APLV ஒரு நல்ல முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 1 மற்றும் 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் சகிப்புத்தன்மையை வளர்ப்பதை நோக்கிய இயற்கையான போக்கானது: 50 வயதுக்குள் தோராயமாக 1%,> 75 வயதிற்குள் 3% மற்றும்> 90% வயது 6.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளில், APLV இன் நிகழ்வு மிகவும் குறைவாக உள்ளது (0,5%). தாய்ப்பால் குடிக்கும் குழந்தைக்கு APLV இன் மேலாண்மை என்பது தாயின் உணவில் இருந்து அனைத்து பால் பொருட்களையும் நீக்குவதைக் கொண்டுள்ளது: பால், தயிர், பாலாடைக்கட்டி, வெண்ணெய், புளிப்பு கிரீம் போன்றவை. அதே நேரத்தில், தாய் வைட்டமின் D மற்றும் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் எடுக்க வேண்டும். அறிகுறிகள் மேம்பட்டால் அல்லது மறைந்துவிட்டால், பாலூட்டும் தாய், குழந்தையால் பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய அதிகபட்ச அளவைத் தாண்டாமல், பசுவின் பால் புரதங்களை படிப்படியாக மீண்டும் தனது உணவில் அறிமுகப்படுத்த முயற்சி செய்யலாம்.