சிறிய இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம் என வரையறுக்கப்படுகிறது, மைக்ரோஆஞ்சியோபதி பல்வேறு நோய்க்குறியீடுகளில் காணப்படுகிறது. இது நீரிழிவு நோயுடன் (நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி) அல்லது த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி நோய்க்குறியுடன் தொடர்புடையதா என்பதைப் பொறுத்து மிகவும் மாறுபட்ட விளைவுகளுடன் வெவ்வேறு உறுப்புகளில் துன்பத்தைத் தூண்டலாம். உறுப்பு செயலிழப்புகள் (குருட்டுத்தன்மை, சிறுநீரக செயலிழப்பு, பல உறுப்பு சேதம், முதலியன) மிகவும் தீவிரமான நிகழ்வுகளிலும் தாமதம் அல்லது சிகிச்சை தோல்வி ஏற்பட்டால்.

வரையறை

மைக்ரோஆஞ்சியோபதி என்பது சிறிய இரத்த நாளங்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் என வரையறுக்கப்படுகிறது, மேலும் குறிப்பாக உறுப்புகளுக்கு வழங்கும் தமனிகள் மற்றும் தமனி நுண்குழாய்கள். இது வெவ்வேறு நிலைமைகளின் கீழ் ஏற்படலாம்:

• நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி என்பது வகை 1 அல்லது 2 நீரிழிவு நோயின் சிக்கலாகும். பாத்திரங்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் பொதுவாக கண் (ரெட்டினோபதி), சிறுநீரகம் (நெஃப்ரோபதி) அல்லது நரம்பு (நரம்பியல்) ஆகியவற்றில் அமைந்துள்ளது. இது குருட்டுத்தன்மை, சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது நரம்பு சேதம் வரை பார்வை பாதிப்பை ஏற்படுத்தும்.
• த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி என்பது நோய்களின் குழுவின் ஒரு அங்கமாகும், இதில் சிறிய நாளங்கள் இரத்தக் கட்டிகளால் தடுக்கப்படுகின்றன (இரத்த பிளேட்லெட்டுகளின் மொத்த உருவாக்கம்). இரத்தக் கோளாறுகள் (குறைந்த பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்) மற்றும் சிறுநீரகம், மூளை, குடல் அல்லது இதயம் போன்ற ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்புகளின் தோல்வியுடன் தொடர்புடைய பல்வேறு நோய்க்குறிகளில் இது வெளிப்படுகிறது. மிகவும் உன்னதமான வடிவங்கள் த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா, அல்லது மோஸ்கோவிட்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் ஹீமோலிடிக் யுரேமிக் சிண்ட்ரோம். 

காரணங்கள்

நீரிழிவு நுண்ணுயிரியல்

நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி நாள்பட்ட ஹைப்பர் கிளைசீமியாவால் ஏற்படுகிறது, இது நாளங்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. 10 முதல் 20 வருடங்கள் வரை நோய் முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு பெரும்பாலும் நோயறிதலுடன் இந்த புண்கள் தாமதமாக அமைக்கப்பட்டன. மருந்துகளால் இரத்தச் சர்க்கரை மோசமாகக் கட்டுப்படுத்தப்படும்போது அவை மிகவும் ஆரம்பமாகின்றன (கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின், அல்லது HbA1c, மிக அதிகமாக).

நீரிழிவு ரெட்டினோபதியில், அதிகப்படியான குளுக்கோஸ் முதலில் பாத்திரங்களில் உள்ளமைக்கப்பட்ட மைக்ரோ-அடைப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. நாளங்களின் சிறிய விரிவடைதல்கள் பின்னர் அப்ஸ்ட்ரீம் (மைக்ரோஅனுரிஸ்ம்ஸ்) உருவாக்கப்படுகின்றன, இது சிறிய இரத்தக்கசிவுகளுக்கு (பங்க்டிஃபார்ம் ரெட்டினல் ஹெமரேஜஸ்) வழிவகுக்கிறது. இரத்த நாளங்களுக்கு ஏற்படும் இந்த சேதம், இஸ்கிமிக் பகுதிகள் என்று அழைக்கப்படும் மோசமான நீர்ப்பாசனம் கொண்ட விழித்திரை பகுதிகளின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அடுத்த கட்டத்தில், புதிய அசாதாரண நாளங்கள் (நியோவெசல்கள்) விழித்திரையின் மேற்பரப்பில் ஒரு அராஜக பாணியில் பெருகும். கடுமையான வடிவங்களில், இந்த பெருக்கும் ரெட்டினோபதி குருட்டுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியில், மைக்ரோஆஞ்சியோபதி சிறுநீரகத்தின் குளோமருலியை வழங்கும் பாத்திரங்களில் புண்களை ஏற்படுத்துகிறது, இரத்தத்தை வடிகட்டுவதற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட கட்டமைப்புகள். பலவீனமான பாத்திர சுவர்கள் மற்றும் மோசமான நீர்ப்பாசனம் இறுதியில் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது.

நீரிழிவு நரம்பியல் நோயில், மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் விளைவாக நரம்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம், அதிகப்படியான சர்க்கரையின் காரணமாக நரம்பு இழைகளுக்கு நேரடி சேதம் ஏற்படுகிறது. அவை புற நரம்புகளை பாதிக்கலாம், அவை தசைகளைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன மற்றும் உணர்வுகளை கடத்துகின்றன, அல்லது உள்ளுறுப்புகளின் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள நரம்புகள்.

மைக்ரோஆஞ்சியோபதி த்ரோம்போடிக்

த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி என்ற சொல், பொதுவான புள்ளிகள் இருந்தபோதிலும், மிகவும் மாறுபட்ட வழிமுறைகளைக் கொண்ட நோய்களைக் குறிக்கிறது, அவற்றின் காரணங்கள் எப்போதும் அறியப்படவில்லை.

த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (TTP) பெரும்பாலும் ஒரு தன்னுடல் தாக்க தோற்றம் கொண்டது. ADAMTS13 எனப்படும் நொதியின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் ஆன்டிபாடிகளை உடல் உருவாக்குகிறது, இது பொதுவாக இரத்தத்தில் பிளேட்லெட்டுகள் திரட்டப்படுவதைத் தடுக்கிறது. 

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பரம்பரை பிறழ்வுகளுடன் இணைக்கப்பட்ட ADAMTS13 இன் நிரந்தர குறைபாடு உள்ளது.

ஹீமோலிடிக் யுரேமிக் சிண்ட்ரோம் (HUS) பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தொற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு பாக்டீரியா விகாரங்கள் ஷிகடாக்சின் எனப்படும் ஒரு நச்சுத்தன்மையை சுரக்கின்றன, இது பாத்திரங்களைத் தாக்குகிறது. ஆனால் புற்றுநோய், எச்.ஐ.வி தொற்று, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது சில மருந்துகளை உட்கொள்வது, குறிப்பாக புற்றுநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பரம்பரை HUS உள்ளது.

கண்டறிவது

மைக்ரோஆஞ்சியோபதி நோயறிதல் முதன்மையாக மருத்துவ பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நிகழ்வின் சூழல் மற்றும் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து மருத்துவர் பல்வேறு பரிசோதனைகளைச் செய்யலாம், எடுத்துக்காட்டாக:

• நீரிழிவு ரெட்டினோபதியைக் கண்டறிந்து கண்காணிக்க ஃபண்டஸ் அல்லது ஆஞ்சியோகிராபி,
• சிறுநீரில் மைக்ரோ-அல்புமின் தீர்மானித்தல்; சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிக்க இரத்தம் அல்லது சிறுநீரில் கிரியேட்டினின் சோதனை,
• இரத்தத்தில் குறைந்த அளவிலான பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களை சரிபார்க்க இரத்த எண்ணிக்கை,
• தொற்றுநோய்களைத் தேடுங்கள்,
• மூளை பாதிப்புக்கான இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ).

சம்பந்தப்பட்ட மக்கள்

நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகள் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானவை. சுமார் 30 முதல் 40% நீரிழிவு நோயாளிகள் வெவ்வேறு நிலைகளில் ரெட்டினோபதியைக் கொண்டுள்ளனர், அல்லது பிரான்சில் சுமார் ஒரு மில்லியன் மக்கள். தொழில்மயமான நாடுகளில் 50 வயதிற்கு முன் குருட்டுத்தன்மைக்கு இது முக்கிய காரணமாகும். ஐரோப்பாவில் (12 முதல் 30% வரை) இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்க்கு நீரிழிவு முக்கிய காரணமாகும், மேலும் டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன:

• PPT இன் அதிர்வெண் ஆண்டுக்கு ஒரு மில்லியன் மக்களுக்கு 5 முதல் 10 புதிய வழக்குகள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, பெண்களின் ஆதிக்கம் (3 ஆண்களுக்கு 2 பெண்கள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்). குழந்தைகள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காணப்படும் பரம்பரை PTT, த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் மிகவும் அரிதான வடிவமாகும், பிரான்சில் சில டஜன் வழக்குகள் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டுள்ளன.
• SHUகளின் அதிர்வெண் PPT இன் அதே வரிசையில் உள்ளது. பிரான்சில் அவர்களுக்குப் பொறுப்பான தொற்றுநோய்களின் முக்கிய இலக்குகள் குழந்தைகள், பெரியவர்களில் HUS பெரும்பாலும் பயணத்தின் போது ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகளால் (குறிப்பாக வயிற்றுப்போக்கு முகவரால்) ஏற்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் ஆபத்து மரபணு காரணிகளால் அதிகரிக்கப்படலாம். தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் பொதுவாக இருதய ஆபத்து காரணிகள் (அதிக எடை, அதிகரித்த இரத்த கொழுப்பு அளவுகள், புகைபிடித்தல்) ஆகியவை மோசமாக்கும் காரணிகளாக இருக்கலாம்.

PPT கர்ப்பத்தால் ஊக்குவிக்கப்படலாம்.

நீரிழிவு நுண்ணுயிரியல்

நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் அறிகுறிகள் நயவஞ்சகமாக அமைகின்றன. சிக்கல்கள் தோன்றும் வரை பரிணாமம் அமைதியாக இருக்கும்:

• ரெட்டினோபதியுடன் தொடர்புடைய பார்வைக் கோளாறுகள்,
• சோர்வு, சிறுநீர் பிரச்சினைகள், உயர் இரத்த அழுத்தம், எடை இழப்பு, தூக்கக் கலக்கம், பிடிப்புகள், அரிப்பு போன்றவை சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால்,
• புற நரம்பியல் நோய்களுக்கு வலி, உணர்வின்மை, பலவீனம், எரியும் அல்லது கூச்ச உணர்வு; நீரிழிவு பாதம்: துண்டிக்கப்படுவதற்கான அதிக ஆபத்துடன் பாதத்தின் ஆழமான திசுக்களின் தொற்று, புண் அல்லது அழிவு; நரம்பியல் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தை பாதிக்கும் போது பாலியல் பிரச்சினைகள், செரிமானம், சிறுநீர் அல்லது இதய கோளாறுகள் ...

மைக்ரோஆஞ்சியோபதி த்ரோம்போடிக்

அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை, பெரும்பாலும் தொடங்கும்.

PTT இல் இரத்தத் தட்டுக்களின் (த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) அளவின் சரிவு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, இது தோலில் சிவப்பு புள்ளிகள் (பர்புரா) தோற்றத்தால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

குறைந்த இரத்த சிவப்பணு எண்ணிக்கையுடன் தொடர்புடைய இரத்த சோகை கடுமையான சோர்வு மற்றும் மூச்சுத் திணறலாக வெளிப்படும்.

உறுப்பு வலி பரவலாக வேறுபடுகிறது ஆனால் பெரும்பாலும் குறிப்பிடத்தக்கது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், உடனடியாக பார்வை குறைதல், கைகால்களில் குறைபாடுகள், நரம்பியல் (குழப்பம், கோமா, முதலியன), இதயம் அல்லது செரிமான கோளாறுகள் போன்றவை ஏற்படலாம். சிறுநீரக ஈடுபாடு பொதுவாக PTT இல் மிதமானது, ஆனால் HUS இல் கடுமையானதாக இருக்கலாம். HUS க்கு காரணமான பாக்டீரியாக்கள் சில நேரங்களில் இரத்தம் தோய்ந்த வயிற்றுப்போக்கிற்கும் காரணமாகும்.

நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி சிகிச்சை

நீரிழிவு மருத்துவ சிகிச்சை

நீரிழிவு நோய்க்கான மருத்துவ சிகிச்சையானது மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் தொடக்கத்தை தாமதப்படுத்தவும், பாத்திரங்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் விளைவுகளை குறைக்கவும் உதவுகிறது. இது சுகாதாரமான மற்றும் உணவு முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது (பொருத்தமான உணவு, உடல் செயல்பாடு, எடை இழப்பு, புகையிலை தவிர்ப்பது போன்றவை), இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கண்காணித்தல் மற்றும் பொருத்தமான மருந்து சிகிச்சையை (நீரிழிவு எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது இன்சுலின்) நிறுவுதல்.

நீரிழிவு ரெட்டினோபதிகளின் மேலாண்மை

கண் மருத்துவர் விழித்திரையின் ஆரம்பகால புண்களை குறிவைத்து லேசர் ஒளிக்கதிர் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கலாம்.

மிகவும் மேம்பட்ட கட்டத்தில், பான்-ரெட்டினல் ஃபோட்டோகோகுலேஷன் (PPR) பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். லேசர் சிகிச்சையானது மையப் பார்வைக்குக் காரணமான மாகுலாவைத் தவிர, முழு விழித்திரையையும் பற்றியது.

கடுமையான வடிவங்களில், சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதிகளின் மேலாண்மை

சிறுநீரக நோயின் இறுதி கட்டத்தில், டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை (மாற்று அறுவை சிகிச்சை) மூலம் சிறுநீரகங்களின் செயலிழப்புக்கு ஈடுசெய்ய வேண்டியது அவசியம்.

நீரிழிவு நரம்பியல் மேலாண்மை

நரம்பியல் வலியை எதிர்த்துப் போராட பல்வேறு வகை மருந்துகள் (ஆண்டிபிலெப்டிக்ஸ், ஆன்டிகான்வல்சண்ட்ஸ், டிரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகள்) பயன்படுத்தப்படலாம். குமட்டல் அல்லது வாந்தி, போக்குவரத்து கோளாறுகள், சிறுநீர்ப்பை பிரச்சனைகள் போன்றவற்றின் போது அறிகுறி சிகிச்சைகள் வழங்கப்படும்.

மைக்ரோஆஞ்சியோபதி த்ரோம்போடிக்

த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அவசர சிகிச்சையை நிறுவுவதை அடிக்கடி நியாயப்படுத்துகிறது. நீண்ட காலமாக, முன்கணிப்பு இருண்டதாக இருந்தது, ஏனெனில் பொருத்தமான சிகிச்சை இல்லை மற்றும் நோயறிதல் திறமையற்றது. ஆனால் முன்னேற்றங்கள் செய்யப்பட்டு இப்போது பல சந்தர்ப்பங்களில் குணமடைய அனுமதிக்கின்றன.

த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதியின் மருத்துவ சிகிச்சை

இது முக்கியமாக பிளாஸ்மா பரிமாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது: ஒரு தன்னார்வ நன்கொடையாளரிடமிருந்து நோயாளியின் பிளாஸ்மாவை பிளாஸ்மாவுடன் மாற்றுவதற்கு ஒரு இயந்திரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சையானது PTT இல் குறைபாடுள்ள ADAMTS13 புரதத்தை வழங்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது, ஆனால் நோயாளியின் இரத்தத்தில் உள்ள ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் (HUS ஆஃப் ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றம்) மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் புரதங்களை அகற்றவும் செய்கிறது.

ஷிகாடாக்சினுடன் தொடர்புடைய HUS நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில், பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் தேவையில்லாமல் விளைவு பெரும்பாலும் சாதகமானதாக இருக்கும். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை இயல்பாக்கப்படும் வரை பிளாஸ்மா பரிமாற்றங்கள் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். அவை மிகவும் பயனுள்ளவை, ஆனால் சிக்கல்களின் அபாயங்களை முன்வைக்கலாம்: தொற்றுகள், இரத்த உறைவு, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ...

அவை பெரும்பாலும் மற்ற சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடையவை: கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள், மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் போன்றவை.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் தொற்றுநோய்களுக்கான சிகிச்சை தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும்.

தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் மேலாண்மை 

அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, ​​உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள் தேவைப்படலாம். நரம்பியல் அல்லது இதய நோய் அறிகுறிகளின் நிகழ்வு நெருக்கமாக கண்காணிக்கப்படுகிறது.

நீண்ட காலத்திற்கு, சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற பின்விளைவுகள் சில நேரங்களில் கவனிக்கப்படுகின்றன, இது சிகிச்சை நிர்வாகத்தை நியாயப்படுத்துகிறது.

இரத்த சர்க்கரையை இயல்பாக்குதல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளுக்கு எதிரான போராட்டம் ஆகியவை நீரிழிவு நுண்ணுயிரிகளின் ஒரே தடுப்பு ஆகும். இது கண்கள் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடுகளின் வழக்கமான கண்காணிப்புடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மருந்துகள் சிறுநீரகத்தில் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. உணவில் புரதம் உட்கொள்வதைக் குறைப்பதும் நல்லது. சிறுநீரகத்திற்கு நச்சுத்தன்மையுள்ள சில மருந்துகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகளைத் தடுப்பது சாத்தியமில்லை, ஆனால் மறுபிறப்புகளைத் தவிர்க்க வழக்கமான கண்காணிப்பு அவசியமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக TTP உள்ளவர்களில்.