கருப்பை தூண்டுதல் என்பது ஒரு ஹார்மோன் சிகிச்சையாகும், அதன் பெயர் குறிப்பிடுவது போல, தரமான அண்டவிடுப்பைப் பெறுவதற்காக கருப்பைகளைத் தூண்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இது உண்மையில் வெவ்வேறு நெறிமுறைகளை உள்ளடக்கியது, அதன் வழிமுறைகள் அறிகுறிகளின்படி வேறுபடுகின்றன, ஆனால் அதன் குறிக்கோள் ஒன்றுதான்: கர்ப்பத்தைப் பெறுவது. கருப்பை தூண்டுதல் தனியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம் அல்லது ART நெறிமுறையின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம், குறிப்பாக இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் (IVF) சூழலில்.

திட்டவட்டமாக, இரண்டு வழக்குகள் உள்ளன:

எளிய அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் சிகிச்சை, அதிக எடை அல்லது உடல் பருமன், பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் (பி.சி.ஓ.எஸ்) தெரியாத தோற்றம் போன்றவற்றால் ஏற்படும் அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகள் (டைசோவுலேஷன் அல்லது அனோவுலேஷன்) வழக்கில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ART நெறிமுறையின் ஒரு பகுதியாக கருப்பை தூண்டுதல் :

• கருப்பைக்குள் கருவூட்டல் (IUU): அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் (இந்த விஷயத்தில் சிறிதளவு) அண்டவிடுப்பின் தருணத்தை நிரல் செய்வதை சாத்தியமாக்குகிறது, இதனால் விந்தணுவை (முன்பு சேகரிக்கப்பட்டு தயாரிக்கப்பட்டது) சரியான நேரத்தில் வைப்பது. கருப்பை வாய். தூண்டுதல் இரண்டு நுண்ணறைகளின் வளர்ச்சியைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்குகிறது, இதனால் செயற்கை கருவூட்டலின் வெற்றிக்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது.
• IVF அல்லது IVF உடன் உள்-சைட்டோபிளாஸ்மிக் விந்தணு ஊசி (ICSI): தூண்டுதலின் நோக்கம், ஃபோலிகுலர் பஞ்சரின் போது பல நுண்குமிழ்களை எடுத்து, நல்ல தரத்தைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்க, அதிக எண்ணிக்கையிலான முதிர்ந்த ஓசைட்டுகளை முதிர்ச்சியடையச் செய்வதாகும். IVF மூலம் கருக்கள்.

அறிகுறிகளைப் பொறுத்து வெவ்வேறு மூலக்கூறுகளைப் பயன்படுத்தி, வெவ்வேறு நீளத்தின் வெவ்வேறு நெறிமுறைகள் உள்ளன. பயனுள்ள மற்றும் பக்க விளைவுகளை தவிர்க்க, கருப்பை தூண்டுதல் சிகிச்சை உண்மையில் தனிப்பட்டதாக உள்ளது.

"எளிய" அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் என்று அழைக்கப்படுபவை

ஒன்று அல்லது இரண்டு முதிர்ந்த ஓசைட்டுகளின் உற்பத்தியைப் பெற ஃபோலிகுலர் வளர்ச்சியை ஊக்குவிப்பதே இதன் நோக்கம். நோயாளி, அவரது வயது, அறிகுறி மற்றும் பயிற்சியாளர்களின் நடைமுறைகளைப் பொறுத்து வெவ்வேறு சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• எதிர்ப்பு ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்: வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும், க்ளோமிபீன் சிட்ரேட் ஹைபோதாலமஸில் உள்ள ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகிறது, இது GnRH இன் சுரப்பு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது FSH மற்றும் பின்னர் LH இன் அளவை உயர்த்துகிறது. உயர் தோற்றம் (ஹைபோதாலமஸ்) தவிர, அண்டவிடுப்பின் தோற்றத்தின் மலட்டுத்தன்மையின் நிகழ்வுகளில் இது முதல் வரிசை சிகிச்சையாகும். வெவ்வேறு நெறிமுறைகள் உள்ளன, ஆனால் கிளாசிக் சிகிச்சையானது சுழற்சியின் 5 வது அல்லது 3 வது நாளில் இருந்து 5 நாட்களை எடுத்துக் கொண்டது (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH அல்லது சிறுநீர் கோனாடோட்ரோபின்கள் (HMG). ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் தோலடி பாதையில் தினசரி நிர்வகிக்கப்படுகிறது, FSH ஓசைட்டுகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த சிகிச்சையின் சிறப்பு: கருப்பையால் தயாரிக்கப்பட்ட நுண்ணறைகளின் கூட்டு மட்டுமே தூண்டப்படுகிறது. எனவே இந்த சிகிச்சையானது போதுமான பெரிய நுண்ணறை கூட்டு உள்ள பெண்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. இது நுண்ணறைகளை முதிர்ச்சியடையச் செய்வதற்கு ஊக்கமளிக்கும், இது பொதுவாக சிதைவை நோக்கி மிக விரைவாக உருவாகிறது. இது IVF இன் அப்ஸ்ட்ரீமில் பயன்படுத்தப்படும் இந்த வகையான சிகிச்சையாகும். தற்போது 3 வகையான FSH வகைகள் உள்ளன: சுத்திகரிக்கப்பட்ட சிறுநீர் FSH, மறுசீரமைப்பு FSH (மரபணு பொறியியலால் உருவாக்கப்பட்டது) மற்றும் FSU நீடித்த செயல்பாடு (IVF இன் மேல்நிலையில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது). யூரினரி கோனாடோட்ரோபின்கள் (HMGs) சில நேரங்களில் மறுசீரமைப்பு FSH க்கு பதிலாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. LH பொதுவாக FSH உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக LH குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு.
• GnRH பம்ப் உயர் தோற்றம் (ஹைபோதாலமஸ்) கொண்ட பெண்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு கனமான மற்றும் விலையுயர்ந்த சாதனம், இது கோனாடோரெலின் அசிடேட்டின் நிர்வாகத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது FSH மற்றும் LH இன் சுரப்பைத் தூண்டுவதற்காக GnRH இன் செயல்பாட்டைப் பிரதிபலிக்கிறது.
• மெட்ஃபோர்மினின் இது பொதுவாக நீரிழிவு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் சில சமயங்களில் பிசிஓஎஸ் அல்லது அதிக எடை/உடல் பருமன் உள்ள பெண்களுக்கு அண்டவிடுப்பின் தூண்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷனைத் தடுக்கிறது (2).

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு, ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் மற்றும் பல கர்ப்பத்தின் அபாயத்தை கட்டுப்படுத்துதல், அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் அண்டவிடுப்பின் கண்காணிப்பு (வளரும் நுண்ணறைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு) மற்றும் இரத்த பரிசோதனை மூலம் ஹார்மோன் மதிப்பீடுகள் (எல்எச், எஸ்ட்ராடியோல், புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) காலம் முழுவதும் அமைக்கப்படுகிறது. நெறிமுறையின்.

அண்டவிடுப்பின் போது உடலுறவு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.

ART இன் சூழலில் கருப்பை தூண்டுதல்

IVF அல்லது செயற்கை கருவூட்டல் AMP நெறிமுறையின் ஒரு பகுதியாக கருப்பை தூண்டுதல் நடைபெறும் போது, ​​சிகிச்சை 3 கட்டங்களில் நடைபெறுகிறது:

• தடுப்பு கட்டம் : பிட்யூட்டரி சுரப்பியைத் தடுக்கும் GnRH அகோனிஸ்டுகள் அல்லது GnRH எதிரிகளால் கருப்பைகள் "ஓய்வெடுக்கப்படுகின்றன";
• கருப்பை தூண்டுதல் கட்டம் : ஃபோலிகுலர் வளர்ச்சியைத் தூண்டுவதற்கு கோனாடோட்ரோபின் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் கண்காணிப்பு சிகிச்சை மற்றும் நுண்ணறை வளர்ச்சிக்கு சரியான பதிலைக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது;
• அண்டவிடுப்பின் ஆரம்பம் : அல்ட்ராசவுண்ட் முதிர்ந்த நுண்ணறைகளைக் காட்டும்போது (சராசரியாக 14 மற்றும் 20 மிமீ விட்டம் கொண்டது), அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல்:
  • சிறுநீர் (இன்ட்ராமுஸ்குலர்) அல்லது மறுசீரமைப்பு (தோலடி) HCG (கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்) ஊசி;
  • மறுசீரமைப்பு LH இன் ஊசி. அதிக விலை, இது ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் ஆபத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது.

ஹார்மோன் தூண்டுதலுக்கு 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, அண்டவிடுப்பின் நடைபெறுகிறது. ஃபோலிகுலர் பஞ்சர் பின்னர் நடைபெறுகிறது.

லூட்டல் கட்டத்தின் ஆதரவு சிகிச்சை

எண்டோமெட்ரியத்தின் தரத்தை மேம்படுத்தவும், கருவை உள்வைப்பதை ஊக்குவிக்கவும், லுடியல் கட்டத்தில் (சுழற்சியின் இரண்டாவது பகுதி, அண்டவிடுப்பின் பின்னர்), புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அல்லது வழித்தோன்றல்களின் அடிப்படையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம்: டைஹைட்ரோஜெஸ்டிரோன் (வாய்வழி மூலம்) அல்லது மைக்ரோனைஸ்டு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் (வாய்வழி அல்லது யோனி).

கருப்பை தூண்டுதல் சிகிச்சையின் முக்கிய சிக்கல் கருப்பை மிகை தூண்டுதல் நோய்க்குறி (OHSS). உடல் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு மிகவும் வலுவாக பதிலளிக்கிறது, இதன் விளைவாக பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் பல்வேறு மருத்துவ மற்றும் உயிரியல் அறிகுறிகள்: அசௌகரியம், வலி, குமட்டல், வயிறு விரிவடைதல், கருப்பை அளவு அதிகரிப்பு, மூச்சுத் திணறல், அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ கடுமையான உயிரியல் இயல்புகள் கல்லீரல் நொதிகள், முதலியன), விரைவான எடை அதிகரிப்பு, மற்றும் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளில், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (3).

சிரை அல்லது தமனி இரத்த உறைவு சில நேரங்களில் கடுமையான OHSS இன் சிக்கலாக ஏற்படுகிறது. ஆபத்து காரணிகள் அறியப்படுகின்றன:

• பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்
• குறைந்த உடல் நிறை குறியீட்டெண்
• 30 வயதுக்கும் குறைவான வயது
• அதிக எண்ணிக்கையிலான நுண்ணறைகள்
• எஸ்ட்ராடியோலின் அதிக செறிவு, குறிப்பாக அகோனிஸ்ட்டைப் பயன்படுத்தும் போது
• கர்ப்பத்தின் ஆரம்பம் (4).

தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கருப்பை தூண்டுதல் நெறிமுறை கடுமையான OHSS இன் அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், தடுப்பு ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

க்ளோமிபீன் சிட்ரேட்டுடன் சிகிச்சையளிப்பது கண் கோளாறுகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும் (2% வழக்குகள்). இது அனோவாலேட்டரி நோயாளிகளில் பல கர்ப்பத்தின் அபாயத்தை 8% ஆகவும், இடியோபாடிக் மலட்டுத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 2,6 முதல் 7,4% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது (5).

க்ளோமிஃபீன் சிட்ரேட் உட்பட அண்டவிடுப்பின் தூண்டிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோய் கட்டிகளின் அதிக ஆபத்து இரண்டு தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பின்வரும் ஆய்வுகளில் பெரும்பாலானவை காரணம் மற்றும் விளைவு உறவை உறுதிப்படுத்தவில்லை (6).

IVF நெறிமுறையின் ஒரு பகுதியாக கருப்பை தூண்டுதலுக்கு உட்பட்ட 25 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் உட்பட OMEGA ஆய்வு, 000 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக பின்தொடர்ந்த பிறகு, கருப்பை தூண்டுதலின் போது மார்பக புற்றுநோயின் ஆபத்து இல்லை என்று முடிவு செய்தது. (20)