கருத்தரித்தல் முறை மற்றும் கருவின் பொருத்துதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து வெவ்வேறு வகையான இரட்டை கர்ப்பங்கள் உள்ளன. இவ்வாறு நாம் வேறுபடுத்துகிறோம்:

- ஒரு விந்தணுவின் மூலம் ஒரு முட்டையை கருத்தரிப்பதன் விளைவாக மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்கள் (சுமார் 20% இரட்டை கர்ப்பம்). கர்ப்பத்தின் முதல் வாரத்தில், முட்டை இரண்டு பகுதிகளாகப் பிரிந்து, பின்னர் தனித்தனியாக வளரும். எனவே இரண்டு கருக்களின் மரபணுப் பொருள் ஒரே மாதிரியாக உள்ளது: அவர்கள் ஒரே பாலினத்தின் இரட்டையர்கள், அவர்கள் ஒரே மாதிரியாக இருப்பார்கள், எனவே "ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்கள்" என்ற சொல். இந்த மோனோசைகஸ் கர்ப்பங்களில், முட்டையின் பிரிவின் நேரத்தைப் பொறுத்து பல்வேறு வகையான உள்வைப்புகளும் உள்ளன, பின்னர் அது பிரிக்கப்படுவதால், கருக்கள் நெருக்கமாக இருக்கும் மற்றும் கர்ப்ப இணைப்புகளைப் பகிர்ந்து கொள்கின்றன.

• கருத்தரித்த இரண்டு நாட்களுக்குள் பிரித்தல் நடந்தால், ஒவ்வொரு முட்டையிலும் அதன் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் அம்னோடிக் பை இருக்கும். நாம் பைகோரியல் இரட்டை கர்ப்பம் (இரண்டு நஞ்சுக்கொடி) மற்றும் பயாம்னோடிக் (இரண்டு அம்னோடிக் பாக்கெட்டுகள்) பற்றி பேசுகிறோம்.
• 3வது மற்றும் 7வது நாளுக்கு இடையில் பிரிப்பு நடந்தால், உள்வைப்பு மோனோகோரியல் (ஒரு நஞ்சுக்கொடி) மற்றும் பயாம்னோடிக் (இரண்டு அம்னோடிக் பைகள்) ஆகும். இரண்டு தொப்புள் கொடிகள் செருகப்பட்ட அதே நஞ்சுக்கொடியை இரட்டையர்கள் பகிர்ந்து கொள்கிறார்கள்.
• 8 வது நாளுக்குப் பிறகு பிரித்தல் நடந்தால், உள்வைப்பு மோனோகோரியல் (ஒரு நஞ்சுக்கொடி), மோனோஅம்னோடிக் (ஒரு அம்னோடிக் பாக்கெட்).

- இரு முட்டைகளின் கருவுறுதல், ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு விந்தணுக்களால் கருவுற்றதன் விளைவாக இருமடங்கு இரட்டையர்கள் (இரட்டைக் கர்ப்பங்களில் 80%) விளைகின்றன. அவர்கள் ஒரே மாதிரியான மரபணு அமைப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே அவர்கள் ஒரே அல்லது வெவ்வேறு பாலினமாக இருக்கலாம். இரண்டு சகோதரர்கள் அல்லது சகோதரிகள் ஒரே மாதிரியாக இருப்பார்கள். அவை ஒவ்வொன்றும் அவற்றின் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் அம்னோடிக் பையைக் கொண்டுள்ளன, எனவே இது ஒரு பிகோரியம் மற்றும் பயம்னோடிக் கர்ப்பம். முதல் மூன்று மாத அல்ட்ராசவுண்ட் இரண்டு கர்ப்ப பைகளைக் காட்டுவதன் மூலம் இரட்டை கர்ப்பத்தைக் கண்டறிய முடியும். அவர் கோரியானிசிட்டி (ஒன்று அல்லது இரண்டு நஞ்சுக்கொடிகள்) நோயறிதலையும் செய்கிறார், இது ஒரு மிக முக்கியமான நோயறிதலாகும், ஏனெனில் இது சிக்கல்களின் அடிப்படையில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே கர்ப்ப கண்காணிப்பு முறைகள்.

இரட்டை கர்ப்பம் ஆபத்து கர்ப்பமாக கருதப்படுகிறது. நாங்கள் குறிப்பாக கவனிக்கிறோம்:

• கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் குறைந்த நஞ்சுக்கொடி வளங்கள் அல்லது சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை கருவில் பகிர்ந்துகொள்வதன் காரணமாக, கருப்பையக வளர்ச்சி குறைவதற்கான (IUGR) அதிக ஆபத்து. இந்த IUGR ஆனது பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைப்போட்ரோபிக்கு (குறைந்த பிறப்பு எடை) காரணமாகும், இது இரட்டை குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது.
• குறைப்பிரசவத்தின் அதிக ஆபத்து. முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் 20% பல கர்ப்பங்களில் இருந்து வருகிறது மற்றும் 7% இரட்டையர்கள் மிகவும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளாக உள்ளனர் (2), இந்த முன்கூட்டிய தன்மையை ஏற்படுத்தும் அனைத்து சுவாச, செரிமான மற்றும் நரம்பியல் நோய்க்குறியீடுகளுடன்.
• பெரினாட்டல் இறப்பு அதிக ஆபத்து, ஒற்றை கர்ப்பத்தை விட இரட்டை கர்ப்பத்தில் 5 முதல் 10 மடங்கு அதிகமாகும் (3).
• கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மையின் அதிக ஆபத்து. இரட்டை கர்ப்பத்தில், உயர் இரத்த அழுத்தம் 4 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது, மேலும் ஒன்று அல்லது இரண்டு கருக்களிலும் வளர்ச்சி தாமதத்தை ஏற்படுத்தும்.

இந்தச் சிக்கல்களைத் தடுக்கவும், கூடிய விரைவில் கண்டறியவும், இரட்டைக் கருவுற்றிருக்கும் போது, ​​இந்த வகையான கர்ப்பத்தைப் பற்றிய நல்ல அறிவைக் கொண்ட ஒரு பயிற்சியாளரால் அதிகக் கண்காணிப்புக்கு உட்பட்டது. அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் டாப்ளர்கள் சராசரியாக மாதாந்திர அதிர்வெண்ணுடன் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, அல்லது கருக்களுக்கு இடையில் வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இருந்தால் இன்னும் அதிகமாக இருக்கும். வருங்கால தாயும் 20 வாரங்களில் இருந்து நோய்வாய்ப்பட்ட விடுப்புடன் முன்னதாகவே ஓய்வெடுக்கப்படுகிறார்.

அவற்றின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, சில இரட்டைக் கர்ப்பங்களும் குறிப்பிட்ட அபாயங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். மோனோகோரியல் கர்ப்பத்தில் (இரண்டு கருக்களுக்கும் ஒரே நஞ்சுக்கொடி), பயப்படக்கூடிய சிக்கல் இரத்தமாற்றம்-மாற்றப்பட்ட நோய்க்குறி (TTS), இது இந்த கர்ப்பங்களில் 15 முதல் 30% வரை பாதிக்கிறது (4). இந்த நோய்க்குறி இரண்டு கருக்களுக்கு இடையில் இரத்தத்தின் மோசமான விநியோகத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: ஒன்று அதிகமாகப் பெறுகிறது, மற்றொன்று போதாது. இந்த சிக்கலை விரைவில் கண்டறிய, இருமாத அல்லது வாராந்திர அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு அவசியம்.

ஒரு மோனோஅம்னியோடிக் மோனோகோரியல் கர்ப்பத்தின் விஷயத்தில், TTS க்கு மற்றொரு ஆபத்து சேர்க்கப்படுகிறது: கயிறுகளின் சிக்கலில். ஒரே அம்னோடிக் பையைப் பகிர்ந்து கொள்ளும் கருக்களுக்கு இடையில் எந்தப் பிரிவினையும் இல்லாததால், அவற்றின் தொப்புள் கொடி உண்மையில் அவர்களுக்கு இடையே முறுக்கக்கூடும். 22-30 WA இலிருந்து அதிகரித்த கண்காணிப்பு அவசியம்.

இரட்டைக் கர்ப்பத்தின் அபாயங்களில் ஒன்று முன்கூட்டிய பிரசவம் என்றால், கர்ப்பத்தின் முடிவில், போதுமான அளவு இல்லாததால், இரண்டு இரட்டையர்களின் நல்ல வளர்ச்சிக்காக, கர்ப்பத்தின் தொடர்ச்சியில் ஒருவர் அதிக தூரம் செல்லக்கூடாது. அறை அல்லது அம்னோடிக் திரவம். இரட்டைக் கர்ப்பம் உண்மையில் ஒற்றைக் கருவுற்றதை விடக் குறைவானது. சுவாச மட்டத்தில், இரட்டைக் குழந்தைகள் ஒரு கர்ப்பத்திலிருந்து வரும் குழந்தைகளை விட இரண்டு வாரங்கள் முன்னதாகவே முதிர்ச்சியடைகின்றன (5).

இரட்டைக் கர்ப்பங்களை நிர்வகிப்பதற்கான அதன் பரிந்துரைகளில், CNGOF பின்வரும் காலக்கெடுவை நினைவுபடுத்துகிறது:

- சிக்கலற்ற பிகோரியம் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், பிரசவம், இதற்கு முன் ஏற்படவில்லை என்றால், பெரும்பாலும் 38 வாரங்கள் மற்றும் 40 வாரங்களுக்கு இடையில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.

- சிக்கலற்ற பயாம்னோடிக் மோனோகோரியல் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், பிரசவம் 36 WA மற்றும் 38 WA + 6 நாட்களுக்குள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.

- மோனோஅம்னோடிக் மோனோகோரியல் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், இந்த இரட்டையர்களை 32 முதல் 36 வாரங்களுக்கு முன்பே பெற்றெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பிரசவ முறை, பிறப்புறுப்பு அல்லது சிசேரியன் பிரிவைப் பொறுத்தவரை, "இரட்டைக் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால் அதன் கால அளவு எதுவாக இருந்தாலும் ஒரு பிரசவ வழியை மற்றொன்றை விட அதிகமாகப் பரிந்துரைக்க எந்த காரணமும் இல்லை", CNGOF குறிப்பிடுகிறது. எனவே, இரட்டை கர்ப்பம் என்பது அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான உறுதியான அறிகுறி அல்ல, முதல் இரட்டையர்களின் பிரீச்சில் அல்லது வடு கருப்பை ஏற்பட்டால் கூட.

கர்ப்ப காலம், குழந்தைகளின் எடை, அந்தந்த நிலைகள் (அல்ட்ராசவுண்டில் தெரியும்), அவர்களின் உடல்நிலை, கோரியானிசிட்டி, வருங்கால தாயின் இடுப்பின் அகலம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பிரசவ முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படும். மிகவும் முதிர்ச்சியடைதல், கடுமையான வளர்ச்சி குறைபாடு, நாள்பட்ட கரு துன்பம், மோனோகோரியல் மோனோஅம்னோடிக் கர்ப்பம் போன்ற நிகழ்வுகளில், சிசேரியன் பொதுவாக உடனடியாக செய்யப்படுகிறது.

இரட்டைக் கர்ப்பத்தைப் போலவே இரட்டைக் குழந்தைகளின் பிறப்பும் ஆபத்தில் உள்ளது. கருவி பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் சிசேரியன் பிரிவின் விகிதம் ஒரு கர்ப்பத்தை விட அதிகமாக உள்ளது. பிரசவத்தின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயமும் அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் நஞ்சுக்கொடி பெரியது மற்றும் கருப்பை, அதிக விரிவடைந்து, குறைவான செயல்திறன் மிக்கதாக சுருங்குகிறது, இது கருப்பையின் சிறிய பாத்திரங்களின் இயற்கையான பிணைப்பு நிகழ்வைத் தடுக்கிறது.

குறைந்த அணுகுமுறை முயற்சித்தால், இது ஒரு மகப்பேறியல் மகளிர் மருத்துவ நிபுணருடன் இரட்டை பிரசவம் மற்றும் ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரின் நடைமுறையுடன் சிசேரியன் பிரிவில் செய்யப்படுகிறது.

கூடுதலாக, இரண்டு குழந்தைகளின் பிறப்புக்கு இடையில் உள்ள நேரத்தைக் குறைக்க எல்லாவற்றையும் செய்ய வேண்டும், ஏனென்றால் இரண்டாவது இரட்டையர் பிரசவத்தின் பல்வேறு சிக்கல்களுக்கு ஆளாகிறார்கள்: மோசமான விளக்கக்காட்சி, பயனற்ற சுருக்கங்கள், பிறப்புக்குப் பிறகு நஞ்சுக்கொடியின் ஒரு பகுதி பற்றின்மையைத் தொடர்ந்து கரு துன்பம். முதல் குழந்தையின் பிறப்பு, தண்டு பிறப்பு போன்றவை.